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氏名
姓
例:山田
名
例:太郎
ふりがな
せい
例:やまだ
めい
例:たろう
性別
男
女
生年月日
例:1990年1月1日
現住所
郵便番号
例:1234567
都道府県
例:大阪府
市区町村
例:箕面市桜ケ丘
番地・建物名
例:4-11-15 ○○マンション101
電話
例:090-1234-5678
E-mail
例:taro.yamada@example.com
お持ちの資格・免許
相談支援専門員
児童発達支援管理責任者
理学療法士
作業療法士
言語聴覚士
心理指導担当職員
教員免許
保育士
幼稚園教諭
運転免許
現在の職業
—以下から選択してください—
高校生
大学生
大学院生
短大生
専門学生
アルバイト・パート
正社員
契約社員
派遣社員
主婦・主夫
無職
その他
希望の就業時期
すぐにでも
1ケ月以内
2カ月以内
3カ月以内
6カ月以内
未定
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